青葉公園ピクニック広場利用届出書

青葉公園インターネット予約入力フォーム
　
必須メールアドレスmail address

※お問い合わせの際は、下記ドメインのメールを受信できるように迷惑メール設定から解除、もしくは受信設定をして頂く様お願い致します。
@web-ckk.com
必須確認のためもう一度confirm mail address
必須お名前your name
フリガナassumed name
郵便番号postcode

郵便番号を調べる
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号
(携帯可）

telephone number
必須入場Entrance 1週間以内のご予約は直接お電話にてお問い合わせください。
また、受付時間は午前9時〜午後5時までとなっています。
月　 日　
時　 分
必須退場Leaving 月　 日　
時　 分
必須人数Number of people


一般 人 　小中人　
高校/65歳 人　幼児 人

計 人

※幼児以下の利用料金は無料です。
※障害者(市内在住者に限る)が使用する際は半額となり、その際は身体障害者手帳の提示が条件となります。
※身体障碍者手帳の割引は当日限りの受付です。(後日提示による返金等は不可)
※障碍者が介助を必要とするときに同行する介助者(1人に限る)は無料です。
団体名Group
必須キャンプ or
バーベキューcamp or BBQ
必須テント数Number of tent キャンプ時のみ選択できます。
張
必須バーベキュー
無料貸出BBQ free lending		 バーベキュー時のみ選択できます。
必須送信確認sending confirm 　　※ネットでのお申し込みは利用日の一週間前迄の申込みとなります。
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください
送信submit send